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近日，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布了2018版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)。新推薦包括使用已證明有心血管獲益的降糖藥物、優(yōu)化老年患者的糖尿病診療及高危青少年篩查等內(nèi)容。（Diabetes Care. 12月8日在線版）
根據(jù)心血管結(jié)局試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，新標(biāo)準(zhǔn)推薦，對(duì)于已確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的2型糖尿病患者，若生活方式改善和二甲雙胍治療不能使血糖達(dá)標(biāo)，可加用一種已證明可降低主要心血管事件和（或）心血管死亡率的降糖藥物，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）利拉魯肽、葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑恩格列凈等。
新標(biāo)準(zhǔn)推薦，對(duì)超重或肥胖且伴有一個(gè)或多個(gè)其他糖尿病因素的兒童和青少年，進(jìn)行糖尿病前期和2型糖尿病篩查。
新標(biāo)準(zhǔn)推薦，使用糖化血紅蛋白（HbA1c）篩查、診斷和監(jiān)測(cè)糖尿病，但也指出了HbA1c檢查的限制性，比如對(duì)于血紅蛋白變異（如鐮狀細(xì)胞性貧血）和其他影響紅細(xì)胞周轉(zhuǎn)的疾病的患者。而且，HbA1c和平均血糖水平之間的關(guān)聯(lián)還存在種族差異。
注：決定*A1C目標(biāo)的患者和疾病因素。越靠左，A1C的目標(biāo)越嚴(yán)格；越靠右，A1C的目標(biāo)越寬松。
此外，新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了老年患者個(gè)體化藥物治療的重要性，盡量在維持HbA1c達(dá)標(biāo)的同時(shí)，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)、避免過度治療、簡(jiǎn)化復(fù)雜的治療方案。
若老年人健康狀況良好，較少伴有慢性疾病，機(jī)能和認(rèn)知完整，應(yīng)設(shè)定較低的血糖目標(biāo)（HbA1c<7.5%）；若并存多種慢性病，認(rèn)知障礙或功能較差，則應(yīng)設(shè)定較寬松的血糖目標(biāo)（HbA1c <8.0%~8.5%）。
新標(biāo)準(zhǔn)還擴(kuò)大了持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)的使用范圍，推薦所有血糖不達(dá)標(biāo)的≥18歲（之前是25歲）1型糖尿病患者應(yīng)用，但不推薦兒童應(yīng)用。
此外，新標(biāo)準(zhǔn)仍將大部分糖尿病患者的高血壓定義為≥140/90 mmHg，而沒有跟風(fēng)美國心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的高血壓指南。
不過，新標(biāo)準(zhǔn)也強(qiáng)調(diào)了根據(jù)患者合并癥等個(gè)體化血壓管理的必要性。對(duì)于心血管病高危患者，在不增加額外負(fù)擔(dān)的情況下，將血壓降至更低的目標(biāo)值（如130/80 mmHg）可能是合理的。對(duì)于妊娠期糖尿病合并既往高血壓者，降壓目標(biāo)值為120~160/80~105 mmHg。
新標(biāo)準(zhǔn)還建議糖尿病伴高血壓患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，以明確是否有隱匿性高血壓或白大衣高血壓。
對(duì)于存在1型或2型糖尿病的妊娠女性， 新標(biāo)準(zhǔn)建議應(yīng)考慮在妊娠早期末每日服用小劑量阿司匹林以降低先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)。(生物谷Bioon.com）
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